癌症目前仍是死亡率最高的疾病之一。随着新型化疗药物、靶向治疗以及免疫治疗的出现，癌症患者的预后和生存期显著提高。
近年来，伴有高血压的癌症患者人数迅速增加。如何理解癌症本身、癌症治疗与高血压的关系，如何进行高血压合并癌症患者的血压管理，是需要充分探索和研究的临床难题。
癌症和高血压互相影响
癌症引起的高血压可分为3种情况：原有高血压恶化，癌症本身引起高血压（副肿瘤），以及化疗药物或癌症化疗中使用的辅助药物引起高血压。目前，一些新型小分子抑制剂已被应用于癌症治疗，但也增加了患者的高血压患病风险。
从机制上看，癌症引发高血压问题的主要机制包括：内皮功能障碍、血栓性微血管病、足细胞损伤、活性氧产生、一氧化氮生成减少、血管纤维化改变和血管收缩因子合成增加等。
流行病学研究表明，高血压与肾细胞癌、结肠癌、食管鳞状细胞癌、头颈癌、皮肤鳞状细胞癌、绝经后乳腺癌和子宫腺癌的高发生风险有关。一项荟萃分析显示，当收缩压和舒张压每升高10毫米汞柱，肾细胞癌的风险分别增加10%和22%。我国的一项全国性队列研究发现，收缩压为130至139毫米汞柱，肾细胞癌发生风险增加。
既然高血压与某些癌症发生风险密切相关，那么，通过降压治疗能否降低癌症发生风险呢？目前，高血压与各类癌症关联的确切机制，以及高血压仅与特定类型癌症相关的原因仍然未知。流行病学研究结果尚不足以推断高血压与癌症间的因果关系。未来，还需要更多的随机对照临床试验，来明确降压治疗能否减少高血压患者的癌症发生和发展。
癌症治疗可引发血压升高
许多抗癌药物，包括靶向治疗、传统化疗和激素药物，可通过不同的病理生理机制导致血压升高。当前，有明确的证据表明，广泛使用的VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂可导致血压明显升高。这也使得VEGF抑制剂成为目前已知的可引起新发高血压的最常见药物。研究表明，VEGF抑制剂诱导的高血压，是VEGF通路抑制的直接结果。
此外，人们还发现，高血压和心血管疾病在接受抗癌药物治疗的患者中很常见，并可能是副肿瘤综合征的组成部分。因此，应用抗肿瘤药物前有必要进行高血压风险评估。
癌症患者血压需要科学管理
准确测量血压对于高血压的诊断和管理至关重要，2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）动脉高血压管理指南建议，在开始和加强降压治疗时，应先进行家庭血压测量。在开始抗肿瘤治疗之前，应进行基线血压测定。
对于血压不超过130/80毫米汞柱且合并心血管危险因素的患者，和血压≥140/90毫米汞柱且没有任何心血管风险的高血压患者，应注重运动、体重控制和减少钠盐摄入。对于不符合上述标准或血压不受控制的患者，应根据需要使用降压药物。
VEGF抑制剂治疗可导致血压迅速升高，因此，对这类患者，有必要充分控制其血压，将血压降至140/90毫米汞柱以下，以降低心血管事件风险。当血压达到140/90毫米汞柱以上，或舒张压升高20毫米汞柱以上时，应开始使用降压药物。对于已经接受降压治疗的患者，应确保患者依从性，以实现血压稳定。此外，当接受VEGF抑制剂治疗的患者血压超过160/100毫米汞柱、无法用药物控制或出现高血压急症时，应减少VEGF抑制剂剂量或停药。
值得注意的是，VEGF抑制剂的高血压副作用是可逆的，停药后即可消失。因此，对于这类患者，应重点监测血压，及时调整降压药剂量。
总体来看，加强癌症患者高血压管理，对于预防急性和远期心血管损伤，确保抗癌疗效至关重要。同时，临床医生还需要监测癌症患者的心力衰竭、糖尿病和慢性肾病等其他特定并发症情况，并根据患者情况，制订个性化降压方案。
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