然而，要拆除这个“巨型炸弹”，不仅手术风险高，难度也很大。但如果放任其继续生长，随时都有窒息的可能，甚至有死亡的危险。在辗转多家医院救治无望后，李女士（化名）来到了大连医科大学附属第一医院。
巨大肿瘤包绕气管，成功麻醉是第一关
大医一院耳鼻喉科副主任汤凌浩介绍，患者的甲状腺肿瘤累及喉气管、食管，还有胸腔。从CT片子上看，肿瘤主要位于右侧颈部，向上达到喉部上面，向下侵犯到胸腔达到上纵膈、紧贴心脏旁边主动脉弓上面，内侧已经把气管压到了对侧，向外达到颈动脉的外侧。
巧用婴幼儿所用设备，越过狭窄处成功插管
众所周知，患者全身麻醉后，是没有自主呼吸的，需要气管插管，连接麻醉机进行机械通气。然而，常规成人患者全麻气管插管的内径一般至少是0.7cm，外径还要更大一些，但这名患者气管最窄处只有0.3cm，理论上只能通过外径0.3cm的气管插管，而这个尺寸的气管插管是平时给新出生的婴儿抢救使用的。一个正常体重的成年人使用新生儿尺寸的气管插管，显然无法维持身体供氧，麻醉科团队在进行严密分析后制定方案，以期利用气管弹性，能够插入尽量接近成人使用管径的气管插管。与此同时，如何为这名患者完成气管插管也是一大挑战。由于患者气管只有一条缝隙，如果按照常规操作，肌肉松弛后，气管仅存的一点缝隙极有可能因失去肌肉的牵拉和支撑而塌陷，这样患者将直接面临缺氧窒息的境地。
精细化手术剥离肿瘤，尽可能保留正常组织
面对累及范围如此大的肿瘤，如何在保证安全的前提下，精细化完成手术是医护团队面临的第二大难关。为尽量减少创伤，汤凌浩主任精心设计手术切口，尽可能在颈部暴露肿瘤的上下范围。
然而，患者的甲状腺肿瘤比想象中还要大，气管前壁被厚达5cm的甲状腺肿瘤包绕，除了颈前部，肿瘤已经向气管后方生长，把气管和食管压的很细。患者甲状腺左右两侧均有肿瘤，但好在左侧肿瘤相对较小，直径约3cm，于是汤凌浩主任决定先把左侧的甲状腺按照规范一点点切除，最大限度暴露喉返神经、甲状旁腺，从而可以更好地暴露气管、食管，这样在做右侧的巨大肿瘤时，就能尽可能保留残留的食管、气管。
只切除肿瘤还不算成功，紧接着还要对肿瘤侵破气管的地方进行修补。由于肿瘤已经侵犯到气管内，气管有一处约3cm×2cm大的缺损，如果不吻合气管缺损的部分，会影响患者术后说话等功能。为此，汤凌浩主任在缺损两侧做了气管袖切，切除掉一部分气管环，这样进行气管断端的吻合修复，再在下端做气管切开，预防了患者术后的出血，保证其呼吸通畅，术后也能有正常的语音功能，可以正常吃饭，最大程度守护患者的生活质量。看到患者回到病房后，一切监护指标都正常，医护团队终于松了一口气。
强大综合实力护航，多学科专家齐力守护
甲状腺肿瘤稍微侵犯到喉腔气管里这样的高难度手术，近年来在大医一院已成功完成十余例。但像此次这名患者这样巨大甲状腺肿瘤侵犯气管，造成气管最狭窄处只有2~3mm如此疑难复杂的手术，据不完全统计，在大连尚属首例，在全国也并不多见。依托大医一院耳鼻喉科、麻醉科、普外科、胸外科，以及手术室、护理团队为手术保驾护航，加之此前多例成功的手术经验积累，终于为患者带来一个好的结局。
严谨的治疗方案、精湛的医疗技术、默契的医护配合，无一不彰显了大医一院救治“急难新重”病例的使命和担当。这一例高难度甲状腺肿瘤手术的成功，充分体现了大医一院多学科专家团队强大的综合实力，更是以实际行动诠释了大医一院的医者仁心和精诚大爱。（党委宣传部）