“你打算告诉你的爸爸妈妈吗？”
“……”
“可是需要住院手术。”
“……”
简短的对话之后是许久的沉默。
一个月前，在大连医科大学附属第一医院妇产科门诊里，副主任杨志海医生与一名年仅17岁的姑娘小欣（化名）在沟通。就在几分钟前，女孩的活检病理结果出来了，“宫颈高级别鳞状上皮内病变累腺”。是的，这个17岁的女孩出现了宫颈癌癌前病变。
每年1月是“国际宫颈癌关注月”。数据显示，在中国，每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌，每10分钟就有1名妇女死于宫颈癌，2020年因宫颈癌死亡人数约5.9万，远超新冠造成的死亡病例。
记者从大连医科大学附属第一医院妇产科门诊了解到，近年来，宫颈癌发病呈持续上升且年轻化趋势，而且受疫情影响很多人不重视体检和筛查，结果发现时已经是中晚期。
门诊来了位美少女
“医生，我不来月经时也会出血。”一年前小欣女孩初次就诊时，一句话就描述了病症。
杨志海有种不好的预感。当时的检查结果，TCT异常，HPV病毒阳性，经阴道镜下的宫颈活检提示“宫颈高级别鳞状上皮内病变”，考虑到患者年轻，医生当时建议小欣观察、对症治疗。
一年后，小欣再次进行阴道镜检查时，病理提示病情出现了进展。“现在还早，你最好手术。”杨志海给出专业建议。然而，她才17岁，还没有结婚，锥切手术要切掉一部分宫颈，受孕可能会有影响，怀孕中后期也很容易出现因宫颈机能不全而导致的早产，今后要过的难关还有很多。
送走小欣之后，杨志海久久不能平静，作为妇科门诊医生，近年来他眼见宫颈病变患者越发年轻化，每月都会有几名20岁上下的年轻患者。
50~55岁的女性最应该上上心
上周，家住瓦房店的56岁李女士被儿子儿媳接到大医一院就诊。一年前，已经绝经4、5年了的李女士出现阴道不规则流血，但几天就没有了，她就没有在意。“也不好意思和儿子说，要不是近期出血频繁还扛着呢。”女士说。
最终，经检查，女士的宫颈已经出现了菜花样的改变，经活检确诊为宫颈鳞癌，而且已经是中晚期，要先经过放疗，使病灶缩小，之后才能争取手术机会。而宫颈癌晚期的五年生存率只有10%~20%，这对于她的整个家庭来说无疑是晴天霹雳……
“这两年没有进行体检吗？大连城镇妇女每年都有公益的宫颈癌筛查去过吗？”医生问道。
“别提了，以前曾参加一些团体所谓的免费体检，最后都给拉去听保健品讲座了，整得我特别抵触，两癌筛查都没去，怕也是骗人的。如果不是赶上疫情，如果定期体检了，如果一年前阴道流血就及时就医，也许就不会……”女士懊悔，但是没有那么多“如果”。
杨志海，“最应该上心的是50~55岁这个年龄段的女性，临床来看，这是宫颈癌高发的年龄段，中老年女性平时不注重体检，一发现就是中晚期。”
这些知识点得记好！
1 免疫系统薄弱 患癌风险增加
一般来讲，从HPV感染到宫颈癌确诊，要经历10年甚至几十年的发展期，90%的人可以依靠自身的免疫系统消灭体内的HPV病毒。可是，在如此漫长的发展期下，竟有越来越多的30岁以下女性被宫颈癌选中。难道是这代年轻人变弱了？
首先，HPV感染对女性来讲，同患感冒一样容易。70%~80%的中国女性在其一生中感染过HPV，且可能反复感染。
同时，当代年轻人的很多生活习惯让自己的免疫系统越来越弱，譬如长年累月地熬夜、吸烟、不好好吃饭而致营养不均衡、缺乏运动等。当然，压力过大也是免疫力下降的一大诱因。对于免疫系统薄弱的女性来说，患宫颈癌的风险增加。
另一方面，初次性生活越早，HPV也就越有机可乘，尤其是对宫颈发育未成熟的未成年女性来说。而频繁更换性伴侣及不安全性行为等，也是宫颈癌发病的极大诱因。
2 预防还得靠疫苗！
为了对付这个女性杀手，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，至今已有包括中国在内的194个国家加入其中，这是WHO首次承诺“消除”一种癌症。毕竟在现有的癌症、尤其是恶性肿瘤中，虽然仍没有特效药。
但宫颈癌绝对是最好对付的一个。杨志海介绍，宫颈癌的病因比较明确，且并不复杂，多数为HPV感染。因此，随着HPV疫苗的诞生，宫颈癌的预防已经成为了可能，足见HPV疫苗的接种必要性和重要性。
3 二价、四价、九价 不必太纠结！
HPV疫苗上市以来，一些人宁愿苦苦等待四价和九价疫苗，却对眼前就能马上预约的二价疫苗不屑一顾。
专家介绍，二价HPV疫苗是预防16、18型这两种高危型，四价疫苗增加了6、11两种低危亚型，对于宫颈癌预防效果来说，都可以达到84.5%以上，两者几乎没有区别。九价疫苗则是又增加了5种高危亚型，但从二价HPV疫苗的临床数据看，它也可以达到交叉保护作用，也就是说，二价疫苗对16、8以外的HPV亚型，如31、33、45、52型也有一定的保护作用。如果以预防宫颈癌为目的去接种HPV疫苗的话，如果约不上四价、九价疫苗，二价疫苗真的是一个值得被考虑的选择。
4 接种完疫苗 筛查也得做
很多人认为注射了宫颈癌疫苗之后，就不需要再进行宫颈癌的筛查了。
不是的！
首先，接种疫苗不代表一定不会得宫颈癌，宫颈癌的发生与多种因素有关，很多宫颈病变与HPV病毒感染无关。其次，疫苗接种覆盖并不是100%，还有很多亚型没有覆盖到，做好筛查非常必要。
建议女性超过25岁，就应该定期进行宫颈癌的筛查，包括细胞学检查（TCT）、HPV的检测等。如果TCT+HPV均阴性，则5年后再进行下一次的检查。如只筛查TCT，则3年进行一次。
