当代“打工人”，深深被消化不良、反酸烧心等问题困扰着。
上周三，大医一院消化内二科段志军主任在出胃肠动力与反酸多学科诊疗协作门诊专诊中，遇到了这样一位患者。患者主诉反酸、烧心，以致难受到不行，胃镜查了十几次都没什么问题。但是她有个特点，引起了段志军的注意，这位患者很明确地说，每到周一工作的时候就觉得反酸烧心特别严重，周六周日就感觉症状轻一点，现在整个人非常焦虑。
心理压力因素越发常见
“在门诊有烧心反酸症状的患者非常多，我们团队为此做了一项以反酸烧心为主要症状患者的流行病学调查，现已调查了2600多个消化门诊患者，高达62%的患者都有这样的症状。”段志军介绍到，有的患者可能是患胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎或是胃食管反流病，这些疾病大多数可以在做胃镜的时候被确诊。
常见的器质性疾病较易被诊断，但是，引起消化道症状的病因并非只有器质性问题。近年来，由于压力、焦虑、抑郁等精神心理因素所致消化道不适症状越来越引起人们的重视。“目前在消化门诊就诊的患者中，压力是疾病最常见的诱因，群体以中年女性患者居多，压力的产生与工作环境密不可分。”段志军介绍，我们的胃肠道受自主神经调节，现已提出“脑肠轴”的这一概念，就是说胃肠道是我们的“第二大脑”。有些焦虑患者的躯体症状并不表现为头痛、头晕等，反而出现烧心、反酸、胸部不适的消化系统症状。因此，医生的鉴别诊断非常重要。而在治疗上，除了药物之外，心理辅导和自我调节则尤为重要。
反酸不一定是胃食管反流病
胃肠动力疾病相当复杂，可能两位都表现为以反酸为主要症状的患者，他们的病因却相差十万八千里。就在上周，一名患者拿着一沓胃镜报告走进段志军的诊室。他已经就诊了很多医院，胃镜结果无明显异常。但是，烧心反酸的症状持续存在，有的时候会有咽部症状。
段志军建议他做高分辨率的食道测压检查，结果提示他的胃肠动力都是正常的，也没有抗反流屏障受损的表现。“典型的胃食管反流病会有抗反流屏障受损。抗反流屏障就像一堵墙一样，包括食道下括约肌、食道廓清功能、食管胃结合部的形态都参与其中，进而阻止反流。”
存在这么强烈的反酸烧心症状，检查却“一切正常”？段志军进一步给他做了24小时的pH监测，结果依然是他的反酸频次、时间均和正常人一样，几个关键指标并没有达到病理性反流。但是动态监测的结果提示我们，他每一次症状的出现，确实都有反流存在，即使他的指标和正常人一样。通俗的说，同样发生反流，正常人可能感受不到，但他却会感到痛苦不已。这在医学上被称为食道高敏感。
还有一名经历、症状和他均类似的患者，此前检查均没有发现异常。后经高分辨率食道测压发现，反酸的原因竟是贲门失弛缓症。这样的患者按照胃食管反流病治疗的话，效果一定是不好的，因为这两种疾病的病理机制大相径庭。
做啥检查能明确诊断
患者因反酸烧心到医院做检查，一般首先会行胃镜检查，排查食道和胃的一些常见器质性疾病，如反流性食道炎、胃溃疡、胃炎等。如果没有什么异常发现，仍然有症状，可以做高分辨率食道测压检查，检测食管的运动功能，亦能辅助诊断胃食管反流病。部分患者可能还需要做胃动力检查，明确是否存在胃排空异常。
如果也没有发现存在严重的抗反流屏障受损，那么可以进一步行24小时甚至48小时、72小时酸监测，如果关键指标都在正常范围内，而且每次症状和反流是不相关的，那么这类患者更有可能是跟焦虑、抑郁造成的植物神经功能紊乱相关，临床上称为功能性烧心。
需要注意的是，胃食管反流病的患者，也可能合并贲门失弛缓症、胃食道高敏感、功能性烧心，甚至是合并焦虑、抑郁等。对于通过量表评估为中、重度焦虑、抑郁状态的患者，需要心理医生干预；对于出现咽炎、哮喘的患者，则需要耳鼻喉科、呼吸科医生协助鉴别诊断及治疗。在治疗方面，除了单纯的药物治疗外，还可以进行体表电刺激、穴位贴体表贴敷，对调节迷走神经的穴位进行干预，以及一些内镜下、腹腔镜下的治疗等，这都需要多学科医生的协作配合。
生活中如何预防反酸
对于心理压力比较大的人来说，深呼吸是一种简单易行的调节方法。当我们感到焦虑、抑郁时，可以通过深吸气，然后憋气，一直憋到憋不住，再慢慢吐出来的方式，进而调节自主神经。再者，生活中要尽量调整自己的心态，从乐观的、积极的方面去思考问题、看待人生。这只是针对于焦虑、抑郁症状比较轻的患者，严重者建议到心理科寻求专业医生的帮助。
生活中也需要注意，在饮食方面，需避免饮浓茶、浓咖啡及巧克力这种高脂食物。睡前3~4个小时尽量少吃东西，甚至不吃，特别是对于反流的患者，睡觉的时候胃内压不能太高，以免发生反流。
