大连医科大学附属第一医院在辽宁省重点研发计划大力支持下，一直以来致力于起搏器植入后远程管理模式的探索并取得许多成果。虎年伊始，借助5G高速率、低时延的优势，大医一院在国内首次实现了起搏器远程管理与程控系统的落地应用，真正实现了“起搏器植入后精准远程管理与程控”的分级诊疗，引起国内外业界的广泛关注。
植入起搏器患者有了远程随访的“管家”
2月22日和3月4日，大连医科大学附属第一医院心律失常团队通过远程随访和程控系统为旅顺和瓦房店的10名安装起搏器的患者顺利进行了远程管理和程控，旅顺的患者王大爷成为该项技术的首个获益患者。
大医一院心律失常中心高连君主任介绍，王大爷曾因发生致命性室速，植入了心脏除颤器，但由于王大爷行动不便、居住地较偏远，因此术后从未到大连进行过随访和程控功能检查。在得知旅顺口区人民医院联手大医一院开展起搏器远程门诊和程控工作后，患者听从医生的建议，到旅顺口区人民医院进行了起搏器检查，王大爷起搏器读取数据后着实令人捏了一把汗：起搏器处于能源耗竭状态。让人后怕的是，患者曾发生过多次致命性室速，都是植入体内的起搏器及时给予纠正才避免了猝死事件的发生。如果这次没有及时发现起搏器的异常情况并及时进行更换，患者再次发生室速则会面临致命风险。
高连君主任介绍，目前起搏器有不少功能可以为患者的心脏健康护航，比如早期发现房颤，早期发现还没有出现后果的物理参数异常变化，根据个体化病人特点，做出治疗方案的合理调整等，这一系列监控需要由专业人士监测完成。起搏器是目前治疗心动过缓、预防心源性猝死、纠正或改善心力衰竭的安全有效手段，越来越多的患者从起搏治疗中获益，生存寿命因此显著延长。“但以往由于当地医院无法进行起搏器的随诊和程控，病人的依从性并不高，造成多数起搏器植入者，得不到规范严格的管理。”
旅顺王大爷是远程管理和程控系统的受益者之一，发现了起搏器的能量耗竭后，医院及时为他安排手术更换了全新的心脏除颤器。
据高连君主任介绍，他们应用的远程监测和管理系统就像一个随访监测的“管家”：对选择家庭监测装置的病人，更是可以做到24小时监测起搏器的工作状态和患者的心脏情况。一旦监测到异常或诊断出可能存在的异常问题，系统会第一时间发送报警信息至管理中心，管理人员与医生会根据事件类型，在指定的时间内给予及时必要干预。本次使用的远程系统还会通过与当地医院医生的远程“面对面”实时交流做出最适合的处理，将干预时间节点明显提前，从而更大程度保障了起搏治疗患者安全性的和远期疗效。
省时省力 多方获益
目前起搏器体积、电量、功能和监测模式正不断改进，具有远程监测功能的起搏器，可连接手机或家用接收器，再把数据传到相关网络上，让医生及患者时刻留意有否异样，如果发现有问题就需要患者及时到医院进行测试和起搏器参数调整，更好地让它与心脏“默契工作”，这是医生和患者的共同目标。
一般情况下医生会根据需要起搏器植入病人的疾病特点、医疗负担承受能力等选择起搏器类型或品牌（进口或国产），而术后管理在大的医疗中心可能有随访程控门诊，可以对所有类型的起搏器进行信息读取与程控管理，而部分医院，特别是县域医院可能并没有专门的随访程控门诊和专科医生参与管理，大多由技术支持人员单独进行程控，再由医生逐级会诊。起搏器的管理和程控是发现起搏器潜在问题、调整起搏参数使之达到最优工作状态的必要手段，以往要求起搏器携带的患者应至少每6个月进行1次随访程控，然而规范化的起搏器程控需要专业设备、专业工程师和专业医生共同进行，在基层医院很难达到上述标准配置而无法开展起搏器程控，患者必须到上级医院才能进行起搏器程控检查，这是很多病人依从性差或释放的原因，也是起搏器术后管理的难点和痛点。
大医一院杨延宗教授介绍，近期应用的远程系统是国内创新性研发的起搏器远程管理和程控系统平台，借助5G高速率、低时延的优势，实现了患者在基层医院就诊、专家在线上会诊、技术人员在线上程控的新模式，实现了“起搏器植入后管理和程控”的分级诊疗的真正落地。
“这不仅降低了患者和医生的诊治成本，还降低了整体医疗负担。以心脏起搏器植入患者为例，采用远程随访系统可以减少边远地区患者45%的院内门诊随访次数，而持续监测还能降低心理压力，提高生活质量与预后。对于医生来说，可以减少接诊时间。数据显示，远程随访和程控所需时间也比门诊随访大幅缩短约58%的时间，进而降低了接诊压力。而对医疗系统来说，可以减轻门诊负担，节省医疗资源”。大连心律失常中心高连君主任表示。
大医一院起搏器远程管理和程控平台将进一步升级，还将实现起搏器植入术中指导的远程工作模式。3月2日大医一院应用这一平台在大医一院导管室率先对三例起搏器植入患者进行了术中远程程控模式的尝试，成功实现了程控工程师不需要到导管室，即可配合医生完成起搏器的植入手术。这一创新模式尤其在疫情期间的意义和作用更加明显。
大医一院此创新之举在国内外都是首次，标志着大医一院的心脏起搏技术和患者管理跨上了一个新台阶，为进一步造福周边百姓提供强有力的技术支撑。大医一院心律失常中心高连君主任表示，在互联网与医疗健康深度融合的大背景下，起搏器植入后的远程监测和程控管理是远程医疗发展的新趋势，一直是业界关注的重要课题。相信本次国内外首次应用的新模式，会使得更多的患者收益。
（稿件来源：心律失常中心 编辑：党委宣传部）