一名中年藏族男性患者出现高热、剧烈腹痛入住那曲市人民医院外一科。大医一院援藏队员谢明征带领外一科医生细致询问病史和查体,制定诊疗方案,予以利胆、解痉治疗同时完善检查。
术前化验提示患者胆红素正常,超声检查提示胆囊内多发结石,CT见胆囊张力略大,未见阳性结石,胆总管不粗。谢明征立即与外一科同事一起为患者行急诊腹腔镜下胆囊切除术。
术中发现胆囊炎症极重,三角区解剖结构显示不清。为避免胆管损伤,遂剖开胆囊寻找胆囊管开口,发现一颗直径约1.5cm的结石嵌顿于胆囊颈部。在剥离结石后,发现胆囊颈部和肝总管已形成瘘道。
谢明征所在的大医一院普外三科不仅是国家区域诊疗中心,还是辽宁省中西医结合胆胰疾病治疗中心,科室在副院长尚东的带领下不断实践SELECT理念诊治胆胰疾病,对胆胰疑难病例的诊治能力位列全国前列。
谢明征依据SELECT治疗胆胰疾病的理念,仔细辨认解剖情况,考虑Ⅱ型Mirizzi综合征,遂果断行胆管成形术,同时置入T管支撑胆管避免术后胆道狭窄的发生。术后患者康复顺利,已顺利出院。
Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,当胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低时,就会导致嵌顿于胆囊管和胆囊颈部的结石持续压迫肝总管引发反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,甚至胆囊、胆管瘘。Mirizzi综合征较为少见,在胆道外科手术中发生率约为0.7%-1.4%,约占胆囊切除患者的0.04%-2%。由于Mirizzi综合征缺乏特异性症状和体征,术前诊断困难,术中则因胆囊炎症、胆囊胆管瘘道的形成导致胆囊三角解剖结构不清晰、组织粘连,增加了手术难度,是胆道外科领域十分棘手的难题,尤其是在急诊状态下,更是对外科医生提出了巨大的挑战。
在大医一院援藏队员谢明征协助下,那曲市人民医院外一科已于2021年成功开展了那曲市的首次胆道手术,此次Mirizzi综合征患者的救治,体现了当地普外科疑难危重疾病诊治能力的巨大提升。大医一院援藏队员将继续在4500米的那曲高原发扬大医一院的拼搏精神,捍卫藏北人民的健康。
(稿件来源:大医一院援藏队员 谢明征 编辑:党委宣传部 图片:大医一院援藏队员)