新生命的诞生总会给人带来无限欢乐
可抱着刚出生的十斤超巨大儿
大医一院产科医护们却怎么也高兴不起来
反而有点担心
这是怎么回事呢？
10余年糖尿病史 长期注射胰岛素可抱着刚出生的十斤超巨大儿
大医一院产科医护们却怎么也高兴不起来
反而有点担心
这是怎么回事呢？
张女士（化名）今年37岁，患糖尿病10余年，孕前口服二甲双胍及拜糖平等药物控制血糖。两年前首次妊娠时，将口服药改为胰岛素，由于血糖高，胰岛素用量还不少。两年前，孕35周的张女士在大医一院顺产一女婴，出院后继续胰岛素注射调节血糖，逐渐过渡为口服降糖药，但由于工作繁忙，她逐渐放松了对血糖的监测。
此次再次受孕，早孕建册时，张女士空腹血糖即达到6.74mmol/L，明显高于孕妇正常血糖要求，建册单位立即开具转诊单，嘱咐张女士到大医一院就诊。可张女士并没有按医嘱就诊和按要求定期产检，也未调整胰岛素用量，竟然还按照前次妊娠时使用的剂量注射，偶尔测空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后两小时＞10mmol/L，每次超声检查都显示胎儿体重大于实际孕周两周左右，但这些都没有引起张女士的注意。
未定期产检 未遵医嘱服药
再次在门诊见到张女士，她已经妊娠38周多，双下肢明显浮肿，孕期体重增加20kg，见红并出现临产征象，宫口开大4cm，产检本空白，没有任何记录，末次超声检查是一个月前。
由于产妇已经临产，宫口开大进入产程，没有更多的时间在门诊完善相应检查，大医一院为其开通绿色通道收入院后，张女士被紧急送入产房待产。期间医生询问病史发现，张女士孕14周建册时，除血糖高外还患有甲状腺功能减退，但她并未遵嘱服药，也未定期复查甲功。近半个月双下肢浮肿，血压偏高140/100mmHg，也未去医院就诊。
存在巨大儿可能 极易发生肩难产
对合并症多特别是不按期产检的孕妇来说，分娩安全存在很大的隐患，评估分娩条件、明确分娩方式是保障母婴安全的首要前提。大医一院产科周颖教授利用产房超声发现胎儿腹围40cm，而胎儿腹围如果超过33cm，就要考虑巨大儿了，结合入产房后胎头下降缓慢、枕后位、两次监测血糖均高于11.0mmol/L的情况，宝宝估重＞4500g。
对于患糖尿病的孕妇来说，胎儿骨骼发育如常，但因胰岛素有促进蛋白质、脂肪合成以及抑制脂解的作用，胎儿生长迅速，导致巨大儿发生率高，容易出现腹围大、肩宽的情况，极易发生肩难产，而肩难产通常发生突然、情况紧急，一旦发生将导致母婴严重并发症，新生儿极易出现锁骨骨折、臂丛神经损伤甚至死产。据统计，胎儿体重≥4500g时，肩难产发生率为8.4-22.6%。
充分评估 成功完成剖宫产
经过充分评估，治疗组决定为张女士进行剖宫产，再次向患者及家属交代病情及阴道分娩风险后，急诊行子宫下段剖宫产术。手术过程顺利，张女士产下一个超巨大男婴，重4960g，子宫因过度膨胀，收缩一度欠佳，出血增多，经产科王敬民主任、周颖教授积极处理后好转。术后完善尿蛋白3+，诊断子痫前期重度，应用尼卡地平静脉泵入降压，呋塞米速尿，硫酸镁静点预防产后子痫，积极纠正贫血、预防感染。张女士术后血压血糖均不平稳，尼卡地平泵足足用了三天，胰岛素也需要不断调整，最终切口II/甲愈合，准予出院。新生儿出生后三天，因为黄疸指数超标入住NICU，经治疗后出院。
医生提醒
十月怀胎、一朝分娩。产检是孕期发现问题、解决问题，管理控制并发症、合并症的关键时期，糖尿病患者如果在孕期管理好血糖，不但能降低分娩风险，降低剖宫产率及子痫前期发病率，而且对胎儿胰岛细胞有很好的保护作用，避免宝宝出生后发育为肥胖儿，出现早期糖尿病等。因此医生呼吁，每个准妈妈都要做好宝宝健康的第一责任人，为宝宝的健康打下坚实基础。
（稿件来源：产科 编辑：党委宣传部）