患者李女士(化名)平时身体很好,由于持续性的肉眼血尿3周,加重伴重度乏力、伴血肌酐升高2周,就诊于大医一院肾内科中西医结合门诊。经过检查,发现是急性肾损伤3期。
由于李女士病情紧急,迅速被医院收入肾内科病房进行全面检查,经过进一步检查,明确诊断为抗GBM肾病合并PLA2R相关性膜性肾病,乙型病毒性肝炎。这是一类肾内科较少见的急危重症,可迅速发展为尿毒症,治疗上强调早期强化治疗,要争分夺秒抢救肾小球,国际公认的有效治疗方法是血浆置换联合环磷酰胺及激素的强化免疫治疗,而本病例同时合并膜性肾病及病毒性肝炎,增加了治疗难度。
经医院中西医结合亚专科治疗组全面讨论,最后为患者制定了最优化的中西医结合治疗方案:在血浆置换联合环磷酰胺及激素强化治疗的基础上,针对疾病的中医证候特点以及免疫抑制可能带来的副作用,联合中医辨证治疗减毒增效,同时加强抗病毒治疗抑制乙肝病毒复制。经过12天的积极治疗,病情迅速有效控制,出院时血肌酐降低至222umol/L,抗GBM从356 IU降至16 IU(GBM<20 IU 为正常),尿蛋白定量显著减少,肉眼血尿缓解。出院后坚持中西医结合治疗2个月后,患者肾功能完全恢复正常,状态持续好转,恶心、乏力完全缓解,未出现明显激素及环磷酰胺冲击的副作用,随访至今5个月。
李女士在诱导缓解以及维持期治疗的整个诊治过程中,坚持中西医结合,优势互补。大医一院肾内科首先以国际公认的血浆置换及强化免疫治疗为主,配合以中医辨证减毒增效为协同,明显缩短GBM抗体及PLA2R抗体转阴时间,有效改善了患者一般状态,减少医疗支出,达到了较好的治疗效果,充分体现了大医一院肾内科中西医结合治疗肾病急危重症较高的治疗水平。
(稿件来源:肾内科 编辑:党委宣传部 图片:肾内科)