手术现场
患者A声门下约2.5cm处气道明显狭窄，伴有明显的软骨塌陷、肉芽增生，致使气道呈小孔样，仅4-5mm大小，一口痰液就会导致患者有明显窒息感，病情十分危重。在大医一院呼吸检查科进行球囊扩张治疗后效果有限。同时，该患者于外院诊断为腰椎结核，行抗结核治疗。在双重疾病的打击下，患者身心、肉体均承受巨大的打击，身体状态也越来越差。想要缓解目前的问题，置入气道支架、缓解呼吸困难已成为当务之急。
随时有窒息风险
患者B一年前诊断为肺癌合并阻塞性肺炎，后予化疗及免疫治疗无效，出现双肺及肾上腺转移。患者呼吸困难进行性加重。支气管镜检查发现：气管内的新生物将气管堵塞90%以上。该患者3个月前曾于大医一院呼吸检查科行气道介入治疗，呼吸困难一度有所改善，此次病情再次加重，且比上一次病情明显进展，如不紧急手术，随时有窒息风险。
呼吸科治疗组、气管镜室和麻醉组术前对病情进行了全面的分析、研究和讨论，决定为两例患者进行硅酮支架置入术，根据患者的自身特点和术中可能的情况制定了周密的诊疗方案，并在术前与患者及家属进行了详细的沟通，充分告知病情及各种诊疗方案的优缺点，及手术、麻醉可能的出现的各方面风险，得到了患者及家属的充分理解和支持。
术前，呼吸检查科团队与麻醉团队，对手术过程中可能出现的情况、手术细节、器械配合等进行了详细的沟通、讨论及梳理，并模拟手术操作流程进行实战演练，为术中可能出现的各种情况做好应对措施。
10月3日，国庆假期的第3天，一大早不到7点，大医一院长春路院区门诊2楼内镜中心的气管镜室已开始忙碌起来，医护人员已开始为九点开始的首台手术紧张而忙碌地准备着。由于医护人员在术前对患者A在术前已经做了充足的技术评估，手术均按照预想的顺利执行。但是，超出意外的事情总是会发生。患者在第一次球囊扩张后，支架不能按设计置入，而置入方法不存在任何问题。第二次，再次失败。治疗组迅速调整插入方案，改用大一号的球囊扩张气道，维持时间延长，以达到减缓气道回缩速度的目的，同时，迅速撤出球囊，并立即插入支架置入器，迅速释放支架，一次成功，置入位置极佳。但是，由于患者气道狭窄严重，支架未充分打开，立即在支架内置入球囊并扩张，支架成功打开，患者通气立即改善。耗时两个多小时，辽南首例沙漏型硅酮支架置入术成功完成。
大家擦拭一下头上的汗水，还来不及休息，也顾不上，仅交替轮换简单喝口水，立即为第二台手术做准备。这台手术的困难度是最大的。患者恶性肿瘤晚期，气道严重梗阻，几近闭塞。病变同时极易出血，少量的出血都可以导致气道阻塞，患者随时有可能窒息死亡，手术成功的几率不足30%。
第二例手术准时开始，14mm硬镜顺利插入，顺利连接高频喷射呼吸机。然而，血氧饱和度出现进行性下降。麻醉组在麻醉四科主任栾永带领下，迅速制定以大号气管插管联合麻醉机正压通气代替高频通气的方案。血氧饱和度逐渐稳定，上升。然而由于肿瘤严重阻塞气道，血压饱和度仍达不到基本的生理要求。此时，最需要的是迅速打开左主支气管。激光照射、气化切割、电切、冻切、铲切……气管及左主气道迅速打开了，血氧饱和度迅速上升。患者正在按照预估最好的结果进行，最困难的阶段已过去！
这一步对提高患者的生存质量有很大的帮助。尽管患者的右主支气管已经被肿瘤占领了99%，仅有1%的通道在通气。即便打开，仍会很快被肿瘤占满，阻塞。但是为了让患者生存质量更高，医护人员仍决定清除右主支气管及右上叶入口内的肿瘤。硬镜铲切、激光开路，越接近正常黏膜，越需要充足的耐心，大家汗水已湿透，无人顾及。时间一点一点过去。耗时一个多小时，右主支气管及右上叶支气管的通道打通了。
再次对左、右主支气管进行测量，根据患者的病情和镜下气道情况，制定和裁剪Y型硅酮支架。按照既定的方案推进和释放支架，总体过程顺利，辽南首例Y型改进硅酮支架置入成功。术后患者苏醒，生命体征平稳，顺利转入RICU监护。
麻醉组、治疗组在监测患者病情稳定后才相继撤离，沙磊护士长带领的护理团队直至晚上六点半才开始陆续撤离。大家还没来得及吃上一口热饭、喝上一口热水。此时，连续多日的术前准备和紧张的手术让每个人身心均感到极度疲惫，高度紧绷的神经很难一下放松下来。大家仅有一个想法，那就是赶紧回家休息，明天又是一个战斗的一天。
近年来，随着支气管镜技术的迅速发展，经支气管镜介入诊疗已经成为解决呼吸系统疑难危重疾病的重要手段之一。其中，硅酮支架置入术是目前解决气道良、恶性狭窄的最重要手段，手术难度极高。随着大医一院呼吸检查科团队联合麻醉四科团队在一天内，先后完成两例复杂气道狭窄的硅酮支架置入手术，且均为辽南地区首例，再次书写了辽南地区气管镜介入诊疗的历史。大医一院也将继续以更优的技术为辽南地区人民提供更好的医疗服务和保障。
（稿件来源：呼吸检查科 编辑：党委宣传部 图片：呼吸检查科）